世界卫生日,关注妊娠期糖尿病
发表时间:2016-4-7 信息来源: 摘选自中国妇幼健康网

今天世界卫生日。因为糖尿病在许多国家加速流行世界卫生组织把的主题定为“打败糖尿病”。近年来妊娠期糖尿病的发生率也呈明显增高趋势,为了让准妈妈们对妊娠期糖尿病有进一步的了解与认识,今天我们请中华医学会围产医学分会主任委员,北大医院妇产科主任杨慧霞教授谈谈妊娠期糖尿病那些事。

那些事儿之一:病因
妊娠期糖尿病的发病受遗传、生活方式、肥胖等多种因素共同影响。

妊娠期糖尿病,顾名思义,就是怀孕以后随着机体的内分泌的变化才出现的糖代谢异常,表现在妊娠的中后期阶段血糖的升高。这种妊娠期的糖尿病跟怀孕前已有的糖尿病相比,其病情较轻,病程较短暂。而妊娠糖尿病的高发人群主要有:一是有糖尿病家族史的尤其是母系亲属(如母亲、姥姥、姨等)患有糖尿病的;二是孕妇自身年龄比较大,还有孕前肥胖超重的,再有上次怀孕分娩过巨大儿没有检测血糖的,或者上一次怀孕时血糖检测比较高的人群;此外还有些人怀孕前不胖但怀孕中后期体重增长过快,也会增加妊娠期糖尿病发病风险。
妊娠中后期妊娠糖尿病发生主要原因是随着妊娠胎盘会产生一些激素或者细胞因子,这些因素会增加机体对胰岛素功能的抵抗。对于胰岛功能较好的人,通过代偿性的胰岛素分泌增加可以继续维持糖代谢平衡,但是如果本身胰岛功能较差,在孕期受到胰岛素抵抗的因素影响,就会出现糖代谢失衡,从而出现血糖的增高异常等一系列问题。妊娠糖尿病的发病可能和多基因遗传有一定的关系,但不是直接关系;更多的是与孕妇的生活方式,例如过度的营养摄入尤其是不健康饮食的摄入等多种因素共同影响造成的。
  此外,我们要强调一个“生命周期的因素“概念。主要是指生命早期不良因素的影响。因为现在越来越多的研究表示,在孕妇自身的生命早期,也就是孕妇自己在妈妈怀孕时可能就已经受到母体高血糖的影响,也就是医学上讲到的“宫内不良因素的暴露”, 这种影响就会增加胎儿、新生儿直至成年后患上糖尿病的风险和负担。

那些事儿之二:影响
警惕巨大儿,重视妊娠期糖尿病对孩子的远期危害;怀孕是对机体的测试,怀孕结束后还要坚持健康的生活方式。


妊娠期糖尿病对胎儿和新生儿的危害,取决于血糖增高是处于哪个怀孕阶段。如果是孕前就已经有糖尿病的患者会影响胎儿正常的组织器官的形成,进而导致胎儿器官发育畸形,严重者血糖太高会还会导致胚胎不能成活,出现流产等并发症,这种并发症是比较重的。
如果在妊娠的中后期出现高血糖,此时胎儿的组织器官基本发育完成,畸形的发病率会降低。此时高血糖对胎儿主要的影响是由于母体的高能量物质的增加通过胎盘会导致胎儿血糖增高,就会导致胎儿发育增大,甚至是巨大儿的发生。所谓巨大儿我们国家的标准是出生体重≥4kg,当然,新生儿的体重和母亲的身高和体重有关,所以4kg并不是一个绝对的临界值。但要强调,肯定不是越大越好。通过我们的宣传一定要让更多的老百姓知道这一点。
此外胎儿体内长时间的高血糖也会影响胎儿血糖平衡的异常,出生以后相关疾病比如低血糖的风险会增大;从远期来说就如上面提到的,从生命周期上来分析,可能新生儿的远期罹患糖尿病的风险也会大大增加。其实不只是宫内血糖供给太多会给胎儿机体过多的负担从而会导致很多问题。FIGO提出:宫内过多营养,包括蛋白质的三大营养物质超标都会对胎儿发育存在影响。
  不过大家也不用太担心,因为高血糖对胎儿的影响大小,还有一个非常重要的因素就是孕期血糖能否得到有效控制。如果患者的高血糖控制的很好,高血糖对胎儿的影响会有但和健康的孕妇相比差别不大。
  总之,妊娠期糖尿病并不可怕,一旦控制好血糖母儿并发症风险也会减少很多;胎儿以后会不会得糖尿病一定程度上取决于宫内母亲的血糖管理的好不好。如果胎儿一直处于高血糖的宫内环境,胎儿胰岛会因负担增加而出问题。
  对于孕期糖尿病生完孩子是否会自愈?除外怀孕前就已经有糖尿病的孕妇,一般妊娠期糖尿病患者在产后6-12周再做血糖检查应该都能恢复正常。原因上面已经提到,因为怀孕造成的血糖升高的一些激素和细胞因子在分娩之后已经消失了,胰岛素功能抵抗降低了,血糖自然会恢复。但要提醒这类人群的是,其实妊娠是对女性健康的一个加压性的测试,通过怀孕可以发现机体系统存在的一些潜在问题。比如妊娠糖尿病,虽然分娩后血糖恢复正常了,但是也说明机体的胰岛功能可能就弱于正常人,那么这类人群还是属于糖尿病的高发人群,在中年以后罹患的风险会大大增大。当然另外一个角度来说,怀孕也对这类人群敲响了警钟,在分娩之后继续保持一个健康的生活方式和饮食结构对预防远期糖尿病的发病会有很好的作用。

 

那些事儿之三:预防和筛查
做好孕前的血糖检查,建立健康的生活方式,做好孕期血糖管理。

首先要提醒大家的是,孕前超重、肥胖可能会增加糖尿病的风险,所以,我们呼吁全民都要有健康的生活方式和运动,建立健康的生活模式。因为现在生活条件好了不注意体重的管理,糖尿病等疾病风险就会增加。
  其次,对于准备怀孕和尤其是准备生二胎,或者是处于刚才提到的糖尿病的高发范围内的朋友们,要特别注意。怀孕前要有一个合理的规划:需要建立健康的生活模式;总摄入量不能太超标、营养摄入要均衡合理。在早孕期对体重要有好的管理。建议孕前要去医院做一个静脉血糖的检测,排除是否已经有血糖的异常,这一点对高龄的孕妇更为重要,因为很多孕妇孕前没有检查就不知道自己血糖高,这种更糟糕的情况,很可能导致不良结局。
  第三,在整个孕期由要遵从专业的医生对有高危因素的孕妇在不同妊娠阶段进行不同的营养管理和指导,做好血糖的管理,既要保证孕妇自身以及胎儿的正常发育正常需要,也不会对胎儿造成不必要的负担。

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